การวินิจฉัยว่า Diabetic Foot

[mrs003]

ภาวะ DM with Ulcer at foot (diabetic Ulcer) เกิดได้จาก peripheral neuropathy และ/หรือ peripheral vascular disease

? ถ้าเกิดจาก peripheral neuropathy ให้ใช้รหัส E10-E14 ร่วมกับรหัสหลักที่สี่คือ .4? Diabetes mellitus with neurological complications ซึ่งเป็นรหัสกริชเป็นการวินิจฉัยหลัก และใช้รหัส G63.2* Diabetic polyneuropathy เป็นการวินิจฉัยร่วม

? ถ้าเกิดจาก peripheral vascular disease มี gangrene ให้ใช้รหัส E10-E14 ร่วมกับรหัสหลักที่สี่คือ .5? Diabetes mellitus with peripheral circulatory complications เป็นการวินิจฉัยหลัก และใช้รหัส I79.2* Peripheral angiopathy in diseases classified elsewhere เป็นการวินิจฉัยร่วม

? ถ้ามีทั้ง neuropathy และ peripheral vascular disease ให้ใช้รหัส E10-E14 ร่วมกับรหัสหลักที่สี่คือ .7? Diabetes mellitus with multiple complications ซึ่งเป็นรหัสกริชเป็นการวินิจฉัยหลัก โดยใช้รหัส
G63.2* Diabetic polyneuropathy และ I79.2* Peripheral angiopathy in diseases classified elsewhere เป็นการวินิจฉัยร่วม

การวินิจฉัยภาวะ diabetic foot จำเป็นต้องมีการตรวจร่างกายว่าผู้ป่วยมี peripheral vascular disease ได้แก่ การคลำชีพจรที่หลอดเลือด dorsalis pedis และ / หรือ posterior tibial artery ว่าเบาลงหรือคลำไม่ได้ ร่วมกับมีลักษณะของ vascular insufficiency เช่น การมี discoloration บริเวณนิ้วเท้า จนถึง gangrene และ / หรือ มีการตรวจทางระบบประสาท เช่น ตรวจ pain sensation ลดลง, reflex ลดลง เพื่อวินิจฉัยว่ามีภาวะ polyneuropathy ร่วมด้วย ถ้าไม่มีการตรวจหรือตรวจไม่พบลักษณะดังกล่าวจะทำให้ไม่สามารถให้การวินิจฉัยและให้รหัสนี้ได้

ถ้าแพทย์วินิจฉัยพบ cellulitis หรือ abscess หรือ ulcer ชัดเจนร่วมด้วย สามารถใช้รหัส L03.0 Cellulitis of finger and toe,L03.1 Cellulitis of other parts of limb,L02.4 Cutaneous abscess, furuncle and carbuncle of limb หรือ L97 Ulcer of lower limb, not elsewhere classified เป็นการรหัสวินิจฉัยร่วม

การแยกแผลที่เกิดจากโรคเบาหวานกับแผลที่เป็น Cellulitis นั้น ปกติ Cellulitis เป็นการอักเสบผิวหนังไม่ได้มีแผล ถ้ามีแผลอาจเกิดจากอุบัติเหตุที่นำมาก่อน หรือเกิดจาก diabetic neuropathy

[webmaster]

สืบเนื่องจาก 10 อันดับโรคของแผนกศัลยกรรม >> รายงานยอดผู้ป่วยใน ศัลยกรรม



พบว่า DM with circulartory complications ติดอันดับ(8)อยู่ด้วย
โดยทั่วไป ตอนวินิจฉัยหมอจะใช้คำว่า Diabetic foot หรือ Diabetic Ulcer ถือเป็นการวินิจฉัยที่ไม่เฉพาะเจาะจง(unspecified)
ซึ่งการจะให้วินิจฉัยดังกล่าว ไม่ใช่พบว่ามีเพียงแผลที่เท้าร่วมกับประวัติเป็นเบาหวานเท่านั้น
แต่แพทย์จะต้องตรวจด้วยว่า มีภาวะแทรกซ้อนทางเส้นเลือดหรือเส้นประสาทร่วมด้วย(มีบันทึกในการตรวจร่างกาย)
ดังบทความข้างต้น

ถ้าพบว่าไม่มีการบันทึกการตรวจร่างกายดังกล่าว ผู้ตรวจสอบ(Auditor)สามารถจะตัดการวินิจฉัยออก ให้เป็นเพียงแผลธรรมดา ซึ่ง RW ต่างกัน
และ แสดงถึงคุณภาพการบันทึกเวชระเบียนที่ไม่ดี และการวินิจฉัยที่ผิดพลาด(Error)ด้วย

และในการทำ debridement แผลที่มีการตัดเนื้อตายออก ต้องมีการบันทึก operation note ด้วยถึงแม้หัตถการนั้น จะไม่ได้ทำใน OR
เพราะผู้ตรวจสอบ(Auditor)สามารถตัด รหัสการผ่าตัดนั้นๆ ออกได้ถ้าไม่พบ เอกสารoperation note ในเวชระเบียน
เขาจะถือว่าการผ่าตัดนั้นๆไม่ได้เกิดขึ้นจริง

หมายเหตุ ผู้ตรวจสอบ(Auditor) หมายถึงการตรวจสอบเวชระเบียนจากภายนอก ซึ่งจะมีความเข้มงวด มากขึ้นทุกปี
โดยบทความด้านบนเป็นบทสรุปส่วนหนึ่ง ของหลักเกณฑ์ การตรวจสอบที่มีการจัดทำึ้ขึ้น โดย สปสช. ...

ฝากถึง coder ด้วยอย่าลืมการรหัสวินิจฉัยร่วม G63.2* Diabetic polyneuropathy , I79.2* Peripheral angiopathy in diseases classified elsewhere , L03.0 Cellulitis of finger and toe,L03.1 Cellulitis of other parts of limb,L02.4 Cutaneous abscess, furuncle and carbuncle of limb , L97 Ulcer of lower limb, not elsewhere classified ตามที่แพทย์ระบุ