โรงพยาบาลศรีสังวรสุโขทัย • แสดงกระทู้ - ข้อมูล Trigger, Spa part I.II.III

ข้อมูล Trigger, Spa part I.II.III

รวมทั้งความรู้ ข้อเสนอแนะ ติชม เสนอความเสี่ยง... ที่เป็นเรื่องคุณภาพ

ข้อมูล Trigger, Spa part I.II.III

โพสต์โดย qic002 เมื่อ 16 ก.พ. 2010, 10:16

ข้อมูล Trigger, Spa part I.II.III
แนบไฟล์
Trigger.doc
(127 KiB) ดาวน์โหลด 2045 ครั้ง
Spa part I.pdf
(765.05 KiB) ดาวน์โหลด 1970 ครั้ง
SPA Part II.pdf
(1.4 MiB) ดาวน์โหลด 2592 ครั้ง
qic002
 
โพสต์: 3
ลงทะเบียนเมื่อ: 10 พ.ค. 2006, 11:02

Re: ข้อมูล Trigger, Spa part I.II.III

โพสต์โดย qic002 เมื่อ 16 ก.พ. 2010, 10:17

-
แนบไฟล์
Spa part III.pdf
(250.59 KiB) ดาวน์โหลด 1815 ครั้ง
qic002
 
โพสต์: 3
ลงทะเบียนเมื่อ: 10 พ.ค. 2006, 11:02

Re: ข้อมูล Trigger, Spa part I.II.III

โพสต์โดย icu003 เมื่อ 20 ก.พ. 2010, 11:07

ใครอ่าน SPA แล้ว สรุปง่ายได้ว่าอย่างไรบ้าง :roll:
ช่วยยกตัวอย่างที่มีแล้วในโรงพยาบาลเราให้เห็นภาพหน่อยนะค่ะ :o :idea:
ขอขอบพระคุณมากๆ เลยค่ะ :mrgreen:


ตัวอย่างเช่น
-การนำแบบประเมินการให้ SK ใน หนังสือแนวทางเวชปฏิบัติในการดูแล ผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือด ในประเทศไทย ปี 2551 มาใช้ในCPG ของ ACS ใช่หรือไม่ค่ะ
-ขอคำแนะนำหน่อยนะค่ะ
watnbb เปลิ่ยนวิกฤตให้เป็นโอกาส...เริ่มที่ตนเอง

งานคือสิ่งที่เราควรทำ... ไม่ใช่ งานคือสิ่งที่เรากำลังทำอยู่...
ภาพประจำตัวสมาชิก
icu003
 
โพสต์: 206
ลงทะเบียนเมื่อ: 10 พ.ค. 2006, 10:55
ที่อยู่: ต.ธานี อ.เมือง จ.สุโขทัย

Re: ข้อมูล Trigger, Spa part I.II.III

โพสต์โดย icu003 เมื่อ 20 ก.พ. 2010, 12:23

การใช้ WI ในการดูดเสมหะของงาน IC ในการทำงาน
การใช้ WI ในการล้างมือ ของงาน IC ในการทำงาน

เป็นการนำมาตรฐานลงสู่การปฏิบัติใช่หรือไม่ค่ะ ....
ขอคำแนะนำหน่อยนะค่ะ(จากทีม ICWN/ER/SSW)
watnbb เปลิ่ยนวิกฤตให้เป็นโอกาส...เริ่มที่ตนเอง

งานคือสิ่งที่เราควรทำ... ไม่ใช่ งานคือสิ่งที่เรากำลังทำอยู่...
ภาพประจำตัวสมาชิก
icu003
 
โพสต์: 206
ลงทะเบียนเมื่อ: 10 พ.ค. 2006, 10:55
ที่อยู่: ต.ธานี อ.เมือง จ.สุโขทัย

Re: ข้อมูล Trigger, Spa part I.II.III

โพสต์โดย icu003 เมื่อ 23 ก.พ. 2010, 20:22

ลองดู SPA กับ 3P และการทำงานคุณภาพ ในมุมมองของคนคุณภาพ จากที่อื่นๆๆดูนะค่ะ
แนบไฟล์
scan00011.jpg
scan00011.jpg (259.35 KiB) เปิดดู 15939 ครั้ง
watnbb เปลิ่ยนวิกฤตให้เป็นโอกาส...เริ่มที่ตนเอง

งานคือสิ่งที่เราควรทำ... ไม่ใช่ งานคือสิ่งที่เรากำลังทำอยู่...
ภาพประจำตัวสมาชิก
icu003
 
โพสต์: 206
ลงทะเบียนเมื่อ: 10 พ.ค. 2006, 10:55
ที่อยู่: ต.ธานี อ.เมือง จ.สุโขทัย

Re: ข้อมูล Trigger, Spa part I.II.III

โพสต์โดย nur003 เมื่อ 05 มี.ค. 2010, 22:37

icu003 เขียน:ใครอ่าน SPA แล้ว สรุปง่ายได้ว่าอย่างไรบ้าง :roll:
ช่วยยกตัวอย่างที่มีแล้วในโรงพยาบาลเราให้เห็นภาพหน่อยนะค่ะ :o :idea:
ขอขอบพระคุณมากๆ เลยค่ะ :mrgreen:


SPA จะใช้คู่กับมาตรฐาน รพ.และบริการสุขภาพฉบับเฉลิมพระเกียรติฉลองศิริราชสมบัติครบ ๖๐ ปี

SPA เปรียบเหมือนเป็นเครื่องมือในการช่วยประเมินตนเอง
เช่น งาน IC... มาตรฐาน รพ.ฉบับเฉลิมพระเกียรติฉลองศิริราชสมบัติครบ ๖๐ ปี อยู่ในตอน II หัวข้อ II-4 ซึ่งจะมี 3 มาตรฐาน คือ 4.1(IC.1) 4.2(IC.2) 4.3(IC.3) เราก็ไปดู SPA Part II หัวข้อ 4.1(IC.1) 4.2(IC.2) 4.3(IC.3) ซึ่งในSPA จะบอกกิจกรรมที่ควรดำเนินการ และประเด็นที่ควรตอบในแบบประเมินตนเอง
แก้ไขล่าสุดโดย nur003 เมื่อ 06 มี.ค. 2010, 18:28, แก้ไขแล้ว 3 ครั้ง.
ภาพประจำตัวสมาชิก
nur003
 
โพสต์: 1159
ลงทะเบียนเมื่อ: 10 พ.ค. 2006, 10:59

Re: ข้อมูล Trigger, Spa part I.II.III

โพสต์โดย nur003 เมื่อ 05 มี.ค. 2010, 22:53

icu003 เขียน:การใช้ WI ในการดูดเสมหะของงาน IC ในการทำงาน
การใช้ WI ในการล้างมือ ของงาน IC ในการทำงาน

เป็นการนำมาตรฐานลงสู่การปฏิบัติใช่หรือไม่ค่ะ ....
ขอคำแนะนำหน่อยนะค่ะ(จากทีม ICWN/ER/SSW)


เป็นการนำมาตรฐานสู่การปฏิบัติค่ะ
โดยก่อนออกมาตรฐานเราจะวิเคราะห์ความเสี่ยงที่จะเกิดกับผู้ป่วยก่อนและลำดับความสำคัญในการแก้ปัญหา แล้วจัดทำเป็นWI โดยมีเป้าหมายเพื่อป้องกันการติดเชื้อจากการรักษาพยาบาล
ภาพประจำตัวสมาชิก
nur003
 
โพสต์: 1159
ลงทะเบียนเมื่อ: 10 พ.ค. 2006, 10:59

Re: ข้อมูล Trigger, Spa part I.II.III

โพสต์โดย icu003 เมื่อ 07 มี.ค. 2010, 17:47

ขอขอบพระคุณพี่ NUR 003 มากๆ, ชัดเจนขึ้นมากเลยค่ะรูปภาพ คงต้องกลับไปดูที่เกี่ยวข้องกับตนเองชัดๆอีกรอบล่ะค่ะ
SPA I ส่วนการนำ ก็ต่อยอดมาจาก Self Assessment I หรือตอนที่ 1 ตามมาตรฐานใหม่
SPA II เกี่ยวกับระบบงานที่สำคัญ ต่อยอดมาจาก Self Assessment II หรือ ตอนที่ 2 ของมาตรฐานใหม่ เช่นงาน IC นะคะ
SPA III กระบวนการดูแลผู้ป่วย
มาจาก Self Assessment III หรือ ตอนที่ 3 ในมาตรฐานใหม่
? SPA ที่ย่อมาจาก Standard, Practice และ Assessment
ต้องเข้าใจว่ามาตรฐานมีเป้าหมายอย่างไร ใช้ให้เหมาะกับบริบท เน้นความสมดุลและพอเพียง
S : เป็นแค่เพียงกรอบความคิดใช้อย่างพอเพียงและถูกต้อง
P : ต้องนำสู่การปฏิบัติจริง ไม่จำเป็นทำทุกกิจกรรม เลือกแค่ที่เหมาะสมกับบริบทของเรา
A : ประเมินผลการปฏิบัติตามบริบท ต้องตอบผลลัพธ์ของมาตรฐานที่เกิดจริง บอกการเปลี่ยน หรือบทเรียนที่เกิดขึ้นจริง หรืออิงการวิจัย
แก้ไขล่าสุดโดย icu003 เมื่อ 19 ก.ย. 2010, 11:26, แก้ไขแล้ว 11 ครั้ง.
watnbb เปลิ่ยนวิกฤตให้เป็นโอกาส...เริ่มที่ตนเอง

งานคือสิ่งที่เราควรทำ... ไม่ใช่ งานคือสิ่งที่เรากำลังทำอยู่...
ภาพประจำตัวสมาชิก
icu003
 
โพสต์: 206
ลงทะเบียนเมื่อ: 10 พ.ค. 2006, 10:55
ที่อยู่: ต.ธานี อ.เมือง จ.สุโขทัย

Re: ข้อมูล Trigger, Spa part I.II.III

โพสต์โดย icu003 เมื่อ 07 มี.ค. 2010, 18:05

มีคำแนะนำที่น่าสนใจอีกตัวอย่างหนึ่งนะคะ พอให้เกิดแนวคิดที่ชัดเจนขึ้นว่าเราทำคุณภาพเพื่ออะไรกัน....
คนอยู่ร่วมกันมี 3 อย่าง คือ การอยู่ให้รอด อยู่ร่วม อยู่อย่างล้ำค่า นำสู่ความยั่งยืนและงดงาม
การอยู่รอด : ถ้าผู้ป่วยปลอดภัย เราปลอดภัย โรงพยาบาลก็ปลอดภัย
อยู่ร่วม : การใช้ เรื่องของจิตวิญญาณ และความงดงามที่อยู่ในจิตใจ
ยั่งยืน : อยู่อย่างมีความหมาย เรียบง่าย คุ้มค่า เห็นประโยชน์ร่วมกัน
watnbb เปลิ่ยนวิกฤตให้เป็นโอกาส...เริ่มที่ตนเอง

งานคือสิ่งที่เราควรทำ... ไม่ใช่ งานคือสิ่งที่เรากำลังทำอยู่...
ภาพประจำตัวสมาชิก
icu003
 
โพสต์: 206
ลงทะเบียนเมื่อ: 10 พ.ค. 2006, 10:55
ที่อยู่: ต.ธานี อ.เมือง จ.สุโขทัย

Re: ข้อมูล Trigger, Spa part I.II.III

โพสต์โดย nur003 เมื่อ 08 มี.ค. 2010, 16:07

ตัวอย่างตอบแบบประเมินตนเองฯ มี 4 ตอนค่ะ
แนบไฟล์
I.doc
(87 KiB) ดาวน์โหลด 1441 ครั้ง
ll.doc
(391 KiB) ดาวน์โหลด 1781 ครั้ง
lll.doc
(94 KiB) ดาวน์โหลด 1653 ครั้ง
ภาพประจำตัวสมาชิก
nur003
 
โพสต์: 1159
ลงทะเบียนเมื่อ: 10 พ.ค. 2006, 10:59

Re: ข้อมูล Trigger, Spa part I.II.III

โพสต์โดย nur003 เมื่อ 08 มี.ค. 2010, 16:08

:lol:
แนบไฟล์
IV.doc
(77.5 KiB) ดาวน์โหลด 1179 ครั้ง
ภาพประจำตัวสมาชิก
nur003
 
โพสต์: 1159
ลงทะเบียนเมื่อ: 10 พ.ค. 2006, 10:59

Re: ข้อมูล Trigger, Spa part I.II.III

โพสต์โดย opr001 เมื่อ 13 มี.ค. 2010, 23:36

ขอแลกเปลี่ยน การค้นหา Adverse Events โดยใช้ Trigger tool
การวัดและติดตามระดับความปลอดภัย ช่วยให้หน่วยงานเกิดความตื่นตัวและนำไปสู่การปรับปรุงแก้ไขเชิงระบบ ปัจจุบันนอกจากจะมีการรายงานอุบัติการณ์ และ การร้องเรียนจากผู้ป่วยหรือญาติแล้ว ยังมีการคิดค้นวิธีการใหม่ๆ มาช่วยทำให้ง่ายขึ้น โดยใช้เครื่องมือที่เรียกว่า Trigger Tool ซึ่งเป็นตัวส่งสัญญาณในการค้นหาเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ (AE) ซึ่งเชื่อกันว่า..............
- จะทำให้มีการค้นพบความเสี่ยงทางคลินิก หรือ AE ที่ไม่เคยถูกรายงานหรือรายงานน้อยกว่าความเป็นจริง
- จะกระตุ้นให้ทีมมองเห็นโอกาสพัฒนา และกระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างมีเป้าหมายชัดเจน
- ทำให้ประเมินความปลอดภัยของการบริการสุขภาพ ได้มากกว่าการใช้ Incidence report เพียงอย่างเดียว
- ช่วยให้ผู้บริหารมองเห็นแนวโน้มการเปลี่ยนแปลงของปัญหา และวางแผนการใช้ทรัพยากรได้อย่างเหมาะสม
ดังที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่า Trigger Tool แบ่งเป็น 6 module (กลุ่ม) ตามลักษณะเฉพาะของการดูแลรักษาผู้ป่วย แต่ละ module จะมี Trigger ย่อยๆหลายตัว ซึ่งจะสัมพันธ์กับ AE เฉพาะบางตัว เช่น
Surgical module มี Trigger ย่อย 16 ตัว ได้แก่
- Return to surgery การผ่าตัดซ้ำที่ไม่ได้วางแผนไว้ก่อน มักเกิดจาก AE เนื่องจากการผ่าตัดครั้งก่อน
- Change in procedure การเปลี่ยนแปลงวิธีการผ่าตัดโดยไม่คาดฝัน อาจเกิดได้ทั้งจากสิ่งตรวจพบที่แตกต่างจากที่ประเมินไว้ ซึ่งไม่ถือเป็น AE แต่ก็อาจเกิดจากอันตรายระหว่างผ่าตัด หรือมีความไม่พร้อมของเครื่องมือ ซึ่งหากทำให้ผู้ป่วยบาดเจ็บ หรืออยู่โรงพยาบาลนานขึ้นก็อาจนับเป็น AE ได้
- ต้องย้ายเข้า ICU หลังผ่าตัด โดยไม่ได้วางแผนมาก่อน อาจเกิดจาก AE ระหว่างผ่าตัด
- ต้องใส่ Tube หรือคา tube หรือใช้ BiPAP ในห้องพักฟื้น อาจเกิดจากการใช้ยาที่กดการหายใจ
- ต้องมีการ X-ray ในห้องผ่าตัด(โดยไม่ได้วางแผน) หรือห้องพักฟื้น อาจเกิดจากเครื่องมือตกค้าง
- ผู้ป่วยเสียชีวิตระหว่างหรือหลังผ่าตัดทันที ส่วนใหญ่เป็นจาก AE
- ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจนานเกิน 24 ชั่วโมงหลังผ่าตัด ควรมองหาว่าเกิดจาก AE หรือไม่
- มีการใช้ยา Adrenaline, Naloxone, Flumazenil ในห้องผ่าตัด ต้องพิจารณาเหตุผลของการใช้ยา
- การเพิ่มของ Troponine >1.5 nanogram/ml หลังผ่าตัด Acute MI จาก stress จากการผ่าตัดถือเป็น AE
- การเปลี่ยนวิธีระงับความรู้สึก ให้ดูว่ามีสาเหตุจาก AE หรือ เกิดจากพบว่าโรคเป็นมากกว่าที่คาด
- มีการปรึกษาแพทย์หลังผู้ป่วยเข้าห้องพักฟื้น ให้ดูว่ามีสาเหตุจาก AE หรือไม่
- มี Post-operation complication ถือเป็น AE เช่น Pulmonary embolism
- ผลชิ้นเนื้อไม่พบความผิดปกติ หรือไม่สอดคล้องกับการวินิจฉัยก่อนผ่าตัด การผ่าตัดที่ผลทางพยาธิวิทยาไม่พบสิ่งผิดปกติถือเป็น AE เนื่องจากถูกผ่าตัดโดยไม่จำเป็น ส่วนกรณีที่ผลแตกต่าง แต่มีพยาธิสภาพอื่นๆที่จำเป็นต้องรักษาโดยการผ่าตัดไม่ถือเป็น AE
- ต้องมีการใส่ Arterial หรือ Central line ระหว่างการผ่าตัด โดยเฉพาะที่ไม่ได้เป็นไปตามกระบวนการรักษาตามปกติ อาจเกิดจากการเสียเลือด ช็อก
- การผ่าตัดที่นานเกิน 6 ชั่วโมง การอยู่ในท่าเดียวนานๆ อาจเป็นอันตรายต่อเส้นประสาท กล้ามเนื้อ
- มีการตัด/บาดเจ็บ/ซ่อมแซมอวัยวะระหว่างการผ่าตัด ซึ่งอาจไม่สัมพันธ์กับโรคที่เป็น มักเป็น AE

ตัวอย่าง การทบทวน
?Case 1 ผู้ป่วยเด็กชายอายุ 14 ปี มาด้วยอาการผื่นทั้งตัว และ เยื่อบุตาอักเสบ แพทย์รับไว้รักษาในโรงพยาบาล รักษา 7 วันอาการดีขึ้นและกลับบ้านได้ ประวัติ ก่อนหน้านี้ 2 สัปดาห์ เคยถูกรับไว้ด้วยเรื่องชัก แพทย์ตรวจหาสาเหตุอื่นไม่ได้ จึงวินิจฉัยว่าเป็น Epilepsy ให้ Dilantin ไปกินที่บ้าน
ผลการทบทวน
- Trigger คือ Re-admission within 30 days , ระบบเฝ้าระวังการแพ้ยา
- Background/Intervention : Epilepsy ได้รับการรักษาด้วย Antiepileptic drug :Dilantin
- Outcome : 1. No convulsion 2. Drug allergy :-Steven- Johnson syndrome ซึ่ง ต้อง admit.
- AE : Drug allergy :-Steven-Johnson syndrome Level of harm : F
ข้อสังเกต AE ในผู้ป่วยรายนี้ไม่ได้เกิดจากการรักษาครั้งนี้ แต่เกิดจากการรักษาครั้งก่อน

?Case 2 ผู้หญิงอายุ 48 ปี เป็น myoma รับไว้ผ่าตัดมดลูกและรังไข่ ระหว่างผ่าตัดเสียเลือด 500 ml ไม่ได้ให้เลือด หลังผ่าตัด 1วัน blood pressure drop , Hct. ลดลงจาก 32% เหลือ 23% แพทย์จึงให้เลือด 3 Units และนำไปผ่าตัดอีกครั้ง พบ bleeding ที่ Vaginal stump ได้ stop bleeding และเอาก้อนเลือดออก หลังผ่าตัด แผลติดเชื้อและแยก ต้องให้ยาและทำแผล 7 วัน แล้วไป resuture สุดท้ายสามารถจำหน่ายได้
ผลการทบทวน
- Trigger : re-operation, change of Hct level, Culture +
- Back ground / Intervention: Myoma uteri รักษาโดย TAH with BSO
- Outcome 1 : Tumor was removed , Post operation intra abdominal bleeding
- Intervention 2 : Re-explor and stop bleeding, Blood transfusion
- Outcome 2 : Bleeding was controlled , Wound infection and separation
- Intervention 3 : Dressing , antibiotic, re-suture
- Outcome 3: Improve D/C ได้
- AE มี 2 AE คือ : 1. Intra-abdominal bleeding post operation ซึ่งอาจมีอันตรายถึงแก่ชีวิตหากไม่ได้ผ่าตัด รักษาทันที ดังนั้น harm level คือ H
2. Wound infection and separation ซึ่งต้องให้การรักษาโดยการให้ยา ทำแผล และเย็บแผลอีกครั้ง และต้องนอนโรงพยาบาลนานขึ้น ดังนั้นระดับของ harm คือ F

?Case 3 ผู้ป่วยหญิง อายุ 60 ปี ปวดท้องน้อยด้านขวา คลื่นไส้อาเจียน และมีไข้ แพทย์ตรวจพบว่าเป็นไส้ติ่งอักเสบและสงสัยแตก ได้ให้ยาแก้อักเสบ แล้วนำไปผ่าตัด โดยได้ทำ Spinal block ด้วย Xylocaine 0.5 ml. ระหว่างผ่าตัด เกิด Total spinal block ผู้ป่วยหยุดหายใจและความดันตก ต้อง CPR ใส่ท่อช่วยหายใจ ให้สารน้ำเพิ่ม แล้วนำส่งโรงพยาบาลศูนย์ ผู้ป่วยเสียชีวิตหลังจากไปถึงโรงพยาบาลศูนย์ได้ไม่นาน

สรุปผลการทบทวน
- Trigger : Operation, Transfer to the higher level, death
- Background / Intervention : ผู้ป่วยไส้ติ่งอักเสบ ได้รับการทำ spinal block และผ่าตัด
- Outcome : complication จากการระงับความรู้สึก เกิดTotal spinal block
- Intervention 2 : CPR
- Final out come ผู้ป่วยเสียชีวิตในที่สุด
- AE คือ : Total spinal block :-respiratory and cardiac failure
Level of harm :I ผู้ป่วยเสียชีวิต

เมื่อทีมค้นพบ Trigger จะรายงานให้ผู้จัดการความเสี่ยง ลงมาทบทวนกระบวนการดูแลรักษา และผลที่เกิดขึ้นกับผู้ป่วย และให้คำปรึกษาแนะนำ ทีมแพทย์/พยาบาล ที่ให้การดูแลรักษา และคอยติดตามประเมินผลกระทบต่อไป
opr001
 
โพสต์: 95
ลงทะเบียนเมื่อ: 10 พ.ค. 2006, 11:00

Re: ข้อมูล Trigger, Spa part I.II.III

โพสต์โดย icu003 เมื่อ 18 เม.ย. 2010, 12:43

การนำมาตรฐานสู่การปฏิบัติ ตามแนวคิด SPA เพืื่อสัมฤทธิ์ิ์ผลขององค์ก์กร
โดยนพ.อนุวัฒน์ ศุภชุติกุล ผู้อำนวยการสถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล
บรรยายในการประชุมสมาคมพยาบาลแห่งประเทศไทย
?กลยุทธ์การเก้าวสู่สัมฤทธิผลขององค์กรพยาบาล?
โรงแรมแมนดาริน กรุงเทพมหานคร 27 ตุลาคม 2551
แนบไฟล์
11.png
11.png (273.71 KiB) เปิดดู 13756 ครั้ง
51.png
51.png (277.9 KiB) เปิดดู 13615 ครั้ง
6.png
6.png (221.22 KiB) เปิดดู 13508 ครั้ง
watnbb เปลิ่ยนวิกฤตให้เป็นโอกาส...เริ่มที่ตนเอง

งานคือสิ่งที่เราควรทำ... ไม่ใช่ งานคือสิ่งที่เรากำลังทำอยู่...
ภาพประจำตัวสมาชิก
icu003
 
โพสต์: 206
ลงทะเบียนเมื่อ: 10 พ.ค. 2006, 10:55
ที่อยู่: ต.ธานี อ.เมือง จ.สุโขทัย

Re: ข้อมูล Trigger, Spa part I.II.III

โพสต์โดย icu003 เมื่อ 18 เม.ย. 2010, 13:05

Lean management
เป็นการบริหารเพื่อลดความสูญเปล่าเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของการทำงาน เป็นสิ่งเตือนใจเราว่า ? งานคือสิ่งที่เราควรทำ ? ไม่ใช่ ? งานคือสิ่งที่เรากำลังทำอยู่ ?
แนบไฟล์
41.png
41.png (281.12 KiB) เปิดดู 13316 ครั้ง
watnbb เปลิ่ยนวิกฤตให้เป็นโอกาส...เริ่มที่ตนเอง

งานคือสิ่งที่เราควรทำ... ไม่ใช่ งานคือสิ่งที่เรากำลังทำอยู่...
ภาพประจำตัวสมาชิก
icu003
 
โพสต์: 206
ลงทะเบียนเมื่อ: 10 พ.ค. 2006, 10:55
ที่อยู่: ต.ธานี อ.เมือง จ.สุโขทัย

Re: ข้อมูล Trigger, Spa part I.II.III

โพสต์โดย icu003 เมื่อ 22 ก.ค. 2010, 14:28

ใกล้ถึงวันประเมินแล้วนะคะ พวกเราพร้อมกันหรือยังค่ะ :mrgreen:
watnbb เปลิ่ยนวิกฤตให้เป็นโอกาส...เริ่มที่ตนเอง

งานคือสิ่งที่เราควรทำ... ไม่ใช่ งานคือสิ่งที่เรากำลังทำอยู่...
ภาพประจำตัวสมาชิก
icu003
 
โพสต์: 206
ลงทะเบียนเมื่อ: 10 พ.ค. 2006, 10:55
ที่อยู่: ต.ธานี อ.เมือง จ.สุโขทัย

ต่อไป

ย้อนกลับไปยัง เรื่องคุณภาพ

ผู้ใช้งานขณะนี้

กำลังดูบอร์ดนี้: ไม่มีสมาชิกใหม่ และ บุคคลทั่วไป 1 ท่าน